<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8" />
<title>Untitled Document</title>
<link rel="stylesheet" type="text/css" href="Styles/style.css"/>
</head>

<body>
	<div class="contact">
    <fieldset class="frmcontact">
    	<legend>Thông tin liên hệ</legend>
                  <p><strong>Quý khách có nhu cầu xin quý khách vui lòng nhập vào đầy đủ  thông tin vào form dưới đây:</strong></p>
                  <p>
                    <label for="fullname">Họ tên: <span>*</span></label>
                    <input type="text" id="fullname" name="fullname" value="">
        
      </p>
                  <p class="gioitinh">
                  		<label for="fullname">Giới tính: <span>*</span></label>
                  		<input type="radio" checked="checked" id ="gioitinh" name="gioitinh" value="1" /><span class="text">Nam</span>
                        <input type="radio" id ="gioitinh" name="gioitinh" value="0" /><span class="text">Nữ</span>
                  </p>
                  <div class="clear"></div>
<p>
                    <label for="caddress">Địa chỉ:</label>
                    <input type="text" id="caddress" name="caddress" value="">
                  </p>
                  <p>
                    <label for="tell">Điện thoại:</label>
                    <input type="text" id="tell" name="tell" value="">
                  </p>
                  <p>
                    <label for="email">Email: <span>*</span></label>
                    <input type="text" id="email" name="email" value="">
                                  </p>
                  
                  <p>
                    <label for="comment">Nội dung: <span>*</span></label>
                    <textarea cols="5" rows="10" id="comment" name="comment"></textarea>
                                      </p>
                  <p>
                    <label for="code">Mã bảo vệ: <span>*</span></label>
                    <input type="text" id="code" class="code" name="code" value="">
                        <img alt="Authenticate image" src="/authimg.php">

                        
                        
                  </p>
                    <p class="btn">
                        <input type="submit" title="Gửi đi" value="Gửi đi" id="btnSend" name="btnSend">
                        <input type="reset" title="Nhập lại" value="Nhập lại" id="btnReset" name="btnReset">
                    </p>
                    
</fieldset>
                  </div>
	
</body>
</html>
